精索靜脈曲張係指陰囊內嘅靜脈叢擴張、迂曲，類似下肢靜脈曲張。佢係男性不育最常見嘅可矯正原因，約佔40%。本文詳細介紹精索靜脈曲張嘅診斷手術治療。

精索靜脈曲張點解會影響生育？

- 血液滯留使陰囊溫度升高（高1-2°C），影響精子生成。
- 血液返流帶嚟腎上腺腎臟代謝產物，對睪丸有毒性。
- 氧化應激增加，損害精子DNA。
- 睪丸組織缺氧。

症狀：

- 陰囊墜脹、疼痛，久站或運動後加重，平臥減輕。
- 陰囊可觸及「蟲袋樣」軟塊。
- 患側睪丸可能較對側細（睪丸萎縮）。
- 精液分析異常（少精子、弱精子、畸形精子）。

分級：
- I級：僅Valsalva動作時可觸及。
- II級：可觸及，外觀不明顯。
- III級：外觀可見陰囊表面靜脈曲張。

診斷：陰囊超聲波可測量靜脈直徑（>2mm），Valsalva時有返流。

手術適應症：

- 精液分析異常，同時有臨床明顯精索靜脈曲張（II-III級）。
- 陰囊疼痛影響生活。
- 患側睪丸體積較對側小20%以上。
- 青少年患者伴有睪丸發育遲緩。
- 準備做試管嬰兒，但精液質量差（可考慮術後改善自然懷孕機會）。

手術方式：顯微鏡下精索靜脈結紮術（金標準）

過程：
- 全身或半身麻醉。
- 腹股溝下切口約2-3cm。
- 手術顯微鏡（10-25倍放大）下分離精索，辨認動脈、淋巴管、輸精管。
- 結紮所有靜脈，保留動脈、淋巴管、輸精管。
- 縫合切口。

優點：
- 復發率最低（約1-2%）。
- 術後睪丸水腫、陰囊水腫發生率低（<5%）。
- 精液質量改善率約60-80%，自然懷孕率約30-50%。
- 併發症（動脈損傷、睪丸萎縮）極罕見。

術後恢復：

- 術後休息1-2日，冰敷陰囊。
- 2-4星期避免劇烈運動、提重物、性生活。
- 術後3-6個月複查精液分析（精子生成需要約72天）。
- 如果術後6個月精液冇改善，可考慮輔助生殖。

深圳怡康婦產醫院提供顯微鏡精索靜脈結紮術。如果你有陰囊疼痛或精液異常，建議做陰囊超聲波檢查。

總結：精索靜脈曲張係常見嘅可手術矯正嘅男性不育原因。顯微鏡下結紮術復發率低、效果好。術後多數患者精液質量改善，自然懷孕率提高。