子宮頸機能不全（Cervical Incompetence）係指子宮頸在懷孕中期（12-28週）無痛性擴張，導致胎膜早破、晚期流產或早產。呢個情況通常發生喺第2次懷孕中期，冇明顯嘅宮縮或腹痛。本文詳細介紹子宮頸機能不全嘅診斷治療。

高危因素：

- 既往有中期妊娠無痛性流產史（12-28週）。
- 子宮頸手術史：子宮頸錐形切除術（CKC）、LEEP刀、多次子宮頸擴張刮宮術。
- 子宮頸撕裂史：分娩時子宮頸嚴重撕裂。
- 先天性子宮頸發育不良（較罕見）。
- 多胎妊娠（雙胞胎、三胞胎）子宮頸壓力增加。
- 宮腔內暴露於己烯雌酚（DES，罕見）。

診斷方法：

病史：典型表現係懷孕12-28週時，冇腹痛冇宮縮，突然發現陰道分泌物增多或「見紅」，隨後胎膜破裂，排出胎兒。通常發生喺第2次或第3次懷孕。

超聲波測量子宮頸長度：係最重要嘅篩查工具。正常懷孕中期子宮頸長度應>30mm。如果子宮頸長度<25mm，尤其係<20mm，流產/早產風險顯著增加。超聲波仲可以見到子宮頸內口漏斗形成（羊膜囊突出）。建議有高危因素嘅女性從14週開始每2-4週測量子宮頸長度。

盆腔檢查：用窺器見到子宮頸外口擴張，羊膜囊突出。

治療方案：子宮頸環紮術（Cervical Cerclage）

原理：用不可吸收縫線（如Mersilene帶）喺子宮頸周圍環繞一圈，收緊縫線，閉合子宮頸管，防止過早擴張。

手術時機：

- 預防性環紮（基於病史）：適用於有典型中期流產史（1次或以上）嘅女性。喺懷孕12-14週進行，唔需要等超聲波異常。
- 緊急環紮（基於超聲波）：適用於子宮頸長度<25mm，尤其係<20mm，或者見到漏斗形成，但子宮頸外口未開。懷孕12-24週進行。
- 救援環紮（基於盆腔檢查）：適用於子宮頸外口已經擴張，羊膜囊突出，但未感染、未破水。懷孕16-24週進行，成功率較低。

手術方式：

經陰道環紮（McDonald或Shirodkar術）：最常用。喺子宮頸與陰道穹窿交界處環繞縫合。局部或半身麻醉，門診或住院一日。手術時間約15-30分鐘。

經腹部環紮（腹腔鏡或開腹）：適用於子宮頸極短、曾行經陰道環紮失敗、或子宮頸切除術後。喺懷孕前或懷孕早期（<10週）進行。

術後護理：

- 術後休息1-2日，避免劇烈運動、長時間站立、提取重物。
- 禁止性行為、盆浴、游水至少2-4星期。
- 注意感染徵兆：發燒、腹痛、分泌物惡臭。如有需要，醫生會開口服抗生素預防感染。
- 如果出現規律宮縮、破水、出血，要即刻返醫院。
- 環紮縫線通常喺懷孕36-37週拆除，或臨產前拆除。

成功率：

- 預防性環紮：成功率約85-90%，即患者可以懷孕至足月。
- 緊急環紮：成功率約60-70%。
- 救援環紮：成功率約30-50%。

風險：

- 術後感染、絨毛膜羊膜炎（約1-5%）
- 胎膜早破（約5-10%）
- 宮頸撕裂（罕見）
- 縫線移位

如果環紮失敗，患者仍然可能流產或早產。但即使只延長妊娠幾星期，都可以提高新生兒存活率。

深圳怡康婦產醫院提供超聲波子宮頸長度測量子宮頸環紮術。如果你有晚期流產史，建議喺下次懷孕前諮詢婦科醫生，制定預防計劃。

總結：子宮頸機能不全係可以治療嘅。子宮頸環紮術可以有效預防中期流產早產。如果你有高危因素，請及早檢查諮詢醫生。